近日，FDA批準靶向治療藥物易瑞沙(Iressa，通用名：gefitinib，吉非替尼)作為一種單藥療法，用于經一款FDA批準的伴隨診斷試劑盒證實為表皮生長因子受體(EGFR)突變陽性的轉移性非小細胞肺癌(NSCLC)患者的一線治療，具體為EGFR存在外顯子19刪除突變或外顯子21存在L858R替代突變。據估計，10-15%的白種人NSCLC患者和30-40%的亞洲NSCLC患者其腫瘤存在EGFR突變。此前，FDA已于2014年8月授予Iressa治療EGFR突變陽性NSCLC的孤兒藥地位。   Iressa是一種表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKI)，能夠阻斷導致腫瘤生長和擴散的信號通路。EGFR是一種在許多類型腫瘤細胞上呈異常高水平表達的蛋白，尤其是NSLCL。在歐盟，Iressa是EGFR突變陽性NSCLC的標準治療藥物，適用于伴有EGFR酪氨酸激酶激活型突變的局部晚期或轉移性NSCLC成人患者的一線治療。因此，只有腫瘤EGFR突變陽性的患者群體適合Iressa治療。

1、耐藥之后選擇之前沒有用過的化療藥物做化療，這對于一些吃易瑞沙之前化療方案不標準或者沒有做化療的病友可以考慮，但畢竟化療對身體損傷太大，病人到了耐藥階段也承受不了太大的損傷，所以在化療藥物的選擇上要盡量用副作用相對比較小的藥物；最初得到驗證是在中山醫院咨詢的時候一位醫生談及的，后來在病友里也有采取這種方案有效的，但是一般重新服用易瑞沙有效持續的時間都不會很長。

2、特羅凱（TARCEVA）聯合阿瓦斯汀（AVASTIN），或聯合其它化療藥物。這是論壇里病友討論比較多的，但是特羅凱與易瑞沙一樣是單一靶點作用于表皮生長因子（EGF）的藥理，易瑞沙耐藥了，特羅凱有效的可能性也比較小。包括我母親在內的一些病友在易瑞沙耐藥之后首先考慮的是特羅凱，但我只知道有一位病友的父親是有效的，其他很少聽到這種方案有效；

3、力比泰（ALIMTA）聯合泰索帝或者其它化療藥物，如果能有效控制病情了，可重新用回易瑞沙，可能易瑞沙仍然會有效，但一線或者二線直接用力比泰的效果是比較好的，耐藥后用力比泰預后不是很好，但作為耐藥后有限的選擇之一，是一個需要關注的方案。奇跡網也有病友反映耐藥后用力比泰病情控制；

4、就是目前還在做臨床試驗的易瑞沙二代Zactima(ZD6474)，它不僅作用于表皮生長因子同時作用于血管表皮因子的雙通道抑制劑，雖然至今沒有上市，但已經處于Ⅱ期臨床試驗階段，值得去期待。目前國內只有在個別醫院進行試驗組，國內買不到，但已有病友在美國購買到。目前有幾位病友的親人入組ZD6474的試驗組了，但都是在尚未使用易瑞沙的情況下使用的；

5、索拉非尼（多吉美）sorafenib——該藥是治療腎癌的藥物，但用于非小細胞肺癌的Ⅲ期臨床試驗已經在2006年展開，我想之所以醫生會推薦它在易瑞沙耐藥之后使用，可能是因為該藥是多靶點的靶向藥物，和ZD6474一樣是作用于表皮生長因子EGF和血管表皮生長因子VEGF的，這是優于易瑞沙的。目前奇跡網已知的在易瑞沙耐藥后使用索拉非尼的有3～4位；